Odontograma: numeración FDI, universal y Palmer (tabla de equivalencias)

Los tres sistemas, en una frase cada uno

• FDI (dos dígitos). El primero es el cuadrante, el segundo la posición del diente desde la línea media. Es el que pide la NOM-013 para el odontograma en México y el que usa casi todo el mundo fuera de Estados Unidos.
• Universal o americano (1 a 32). Empieza en el tercer molar superior derecho (1), recorre toda la arcada superior hasta el tercer molar superior izquierdo (16), baja al tercer molar inferior izquierdo (17) y termina en el tercer molar inferior derecho (32). Los temporales van con letras, de la A a la T, con el mismo recorrido. Lo verás en radiografías digitales, informes de laboratorios y literatura de Estados Unidos.
• Palmer (o Zsigmondy-Palmer). Un número del 1 al 8 (en temporales, letras A a E) acompañado de un símbolo en forma de ángulo que indica el cuadrante; escrito a máquina, el cuadrante va con letras: UR, UL, LL, LR. Es común en ortodoncia y en escuelas de tradición británica.

Los tres describen el mismo diente; solo cambia la etiqueta. Por eso conviene tener la equivalencia a la mano: el laboratorio te pide «corona en el 30», la radiografía marca «19» y tu expediente dice «46».

Cómo se lee la numeración FDI

El primer dígito es el cuadrante, contado desde el superior derecho del paciente y en el sentido de las manecillas del reloj visto de frente:

El segundo dígito es la posición desde la línea media:

Se lee dígito por dígito, no como un número: el 36 es «tres-seis», no «treinta y seis». Derecha e izquierda son siempre las del paciente.

Tabla de equivalencias: dientes permanentes

Arcada superior (de derecha a izquierda del paciente):

Arcada inferior (de izquierda a derecha del paciente, como sigue la numeración universal):

En Palmer el cuadrante se dibuja con un símbolo en forma de ángulo que abre hacia la línea media y hacia la arcada contraria, como se ve en la boca del paciente de frente. Como ese símbolo no existe en casi ningún teclado ni sistema, en la tabla se escribe con las letras que se usan en su lugar: UR (superior derecho), UL (superior izquierdo), LL (inferior izquierdo) y LR (inferior derecho); UR 8 es el tercer molar superior derecho.

Tabla de equivalencias: dientes temporales

Un niño tiene 20 dientes temporales: cinco por cuadrante. En FDI los cuadrantes son 5 a 8; en universal, letras de la A a la T; en Palmer, letras de la A a la E con el símbolo del cuadrante.

Arcada superior:

Arcada inferior:

En dentición mixta el odontograma lleva los dos juegos: el temporal que todavía está en boca y el permanente que ya erupcionó o que se dibuja debajo. Por eso los formatos de niños tienen dos filas por arcada.

Simbología: qué se marca en cada diente

Las normas mexicanas piden el odontograma, pero no fijan los símbolos ni los colores. La convención más extendida, y la que conviene adoptar si todavía no tienes una escrita:

Regla práctica que vale más que cualquier tabla: rojo es lo que falta por hacer, azul es lo que ya está hecho. Así, de un vistazo, el odontograma de seguimiento muestra cuánto del plan se ha cumplido. Si tu consultorio usa otra convención, escríbela en una hoja dentro del expediente para que cualquier dentista que lo lea la entienda; la NOM-004 pide que las notas se entiendan sin abreviaturas, y un símbolo sin leyenda es lo mismo que una abreviatura.

Odontograma inicial y de seguimiento: lo que pide la NOM-013

La NOM-013-SSA2-2015 distingue dos odontogramas dentro del expediente:

1. Inicial. Se llena en la primera cita, con numeración FDI, y refleja la situación tal como llega el paciente: caries, ausentes, obturaciones previas, prótesis. No se modifica después; es la foto de entrada. Va acompañado del periodontograma inicial.
2. De seguimiento. En él se registra el tratamiento efectuado en cada cita, hasta las condiciones en que se da de alta al paciente, y esa alta debe ir firmada por el paciente o su representante legal.

En papel esto significa dos hojas de odontograma por paciente. En digital, un sistema que guarde el estado inicial y lleve el histórico por diente cumple lo mismo sin duplicar nada. Lo que se hace en cada cita se describe además en la nota de evolución; en nota de evolución dental: ejemplos para copiar hay ejemplos redactados con el número FDI del diente en cada una. El resto de lo que debe contener el expediente está en expediente clínico dental NOM-004: checklist de revisión.

Errores frecuentes al numerar

• Confundir derecha e izquierda. La derecha del paciente queda a tu izquierda cuando lo ves de frente. El cuadrante 1 se dibuja arriba a la izquierda de la hoja.
• Mezclar sistemas en el mismo expediente. Si la radiografía dice 19 y la nota dice 36, alguien tiene que traducir cada vez. Decide un sistema (FDI, por norma) y traduce al capturar.
• Numerar temporales como permanentes. En un niño de 6 años el «16» es el primer molar permanente recién erupcionado; el segundo molar temporal de ese lado es el 55. Si los confundes, el plan de tratamiento se va al diente equivocado.
• Olvidar el cuadrante en Palmer. Un «6» sin símbolo puede ser cualquiera de cuatro primeros molares.
• Pedir al laboratorio con un sistema distinto al suyo. Antes de mandar un trabajo, confirma qué numeración usa tu laboratorio y escríbela en la orden.

Imprime la tabla del PDF de abajo y déjala junto al negatoscopio o en la pantalla de recepción: evita las tres primeras confusiones de esta lista.